Локоть теннисиста и локоть гольфиста – так неофициально называются латеральный и медиальный эпикондилиты. Это самые частые причины хронической боли в локте. И данный эпидемиологический факт вовсе не означает, что все поголовно вдруг увлеклись теннисом и гольфом. Только 5% случаев этих болезней развиваются из-за спорта. Остальные – из-за физического труда. Обсудим причины, симптомы и реально работающие способы лечения эпикондилитов.
Причины локтя гольфиста и теннисиста
Теннисный локоть – это поражение места прикрепления сухожилия к кости. Не одномоментная травма, а длительная, многолетняя микротравматизация, которая приводит к воспалению и дегенерации (разрушению тканей).
Несмотря на название, только 5% пациентов с теннисным локтем реально играют в теннис. На самом деле это патология в основном профессиональная. Она развивается при длительной регулярной физической работе, где имеет место сочетание силы, частоты и неудобного положения. Страдает в основном правая (рабочая) рука. Болезнь развивается в возрасте 30-50 лет, когда микроповреждения уже накоплены, а темпы восстановления сухожилия уже не такие, как в молодости, из-за ухудшения кровообращения и замедления метаболизма.
Какие движения приводят к развитию локтя гольфиста:
- Повторяющиеся движения кистью – маляры, штукатуры, повара, парикмахеры.
- Длительный сильный захват – работа с ручным инструментом (молотки, отвертки, гаечные ключи), когда нужно постоянно сжимать рукоятку.
- Вибрация – работа с перфоратором, шлифовальной машиной.
Реже болеют офисные сотрудники. К повреждению места прикрепления сухожилия приводит постоянное напряжение разгибателей пальцев при работе за клавиатурой и мышью, если запястье находится в разогнутом положении.
Гольфистский локоть – куда менее распространенная патология. Встречается на порядок реже, чем локоть теннисиста. Движения, вызывающие проблемы: сгибание кисти и мощный хват с пронацией (это когда ладонь разворачивают вниз).
Кто болеет:
- строители, плотники (работа молотком, ручной пилой, закручивание массивных винтов);
- повара и мясники (рубящие движения кистью вниз);
- маляры, сантехники (сильное сжатие с вращением кисти);
- дачники и садовники (в основном из-за работы с секатором).
Значительно реже страдают спортсмены, но не столько гольфисты, сколько метатели, скалолазы и тяжелоатлеты.
Механизмы развития эпикондилитов
Механизмы для теннисного и гольфистского локтей одинаковы, только сухожилия страдают разные. Механизмы следующие:
- При локте теннисиста перегружается сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, которое крепится к латеральному надмыщелку плечевой кости – костному выступу на внешней стороне локтя.
- При локте гольфиста боль возникает из-за того, что повреждается сухожилие общего сгибателя в месте его прикрепления к медиальному надмыщелку.
- При постоянной нагрузке в сухожилии возникают микроскопические надрывы. В норме организм их «чинит». Но наступает момент, когда сухожилие повреждается быстрее, чем восстанавливается. Оно при этом воспаляется, что усугубляет повреждение.
- Меняется сама структура сухожилия. Ухудшается качество волокон, появляется много «лишних» сосудов и нервов. Особенностью локтя гольфиста становится вовлечение локтевого нерва: появляется онемение в мизинце и безымянном пальце.
Симптомы и диагностика
Боль в локте – основной симптом. По болезненным движениям и болевым точкам врач может определить, какое сухожилие повреждено.
Провокационные тесты:
- Для латерального эпикондилита применяют тест Козена – боль возникает при попытке разогнуть кисть вверх, преодолевая сопротивление врача.
- Для медиального – боль появляется при попытке согнуть кисть в кулак против сопротивления.
При необходимости для визуализации сухожилия применяют УЗИ или МРТ, но большинству пациентов они не потребуются, если диагноз очевиден, если нет осложнений и если не планируется операция.
Лечение локтя теннисиста и гольфиста без операции
В основном эпикондилиты лечат без операции.
Ограничения движений. Кажется, что раз сухожилие болит, потому что перетрудилось, то нужен покой, чтобы оно восстановилось. На самом деле – нет. По крайней мере, «частичное нет». Разгрузка важна, но она не должна быть полной. Исключить следует не все, а только болезненные движения. При этом важно сохранять общую подвижность руки. Для этого могут использоваться не только сознательные усилия, но и специальные ортезы.
Использование ортезов. Ограничивает нежелательные движения в локте. Для локтя теннисиста применяют шинирование запястья. Оно ограничивает работу разгибателей. Особенно полезно на ночь. Такой ортез эффективнее налокотника, потому что выключает «рычаг» – кисть, которая при движении «дёргает» больное сухожилие. При медиальном эпикондилите (гольфистском локте) ночное шинирование особенно важно, так как защищает от сдавления локтевой нерв.
Лечебная физкультура. Предпочтение отдают эксцентрическим упражнениям – когда мышца напряжена, но при этом удлиняется. Это, вероятно, наиболее важный этап лечения для долгосрочного успеха. Без ЛФК с высокой вероятностью наступит рецидив, как только человек вернется к профессиональной деятельности. Также в острый период применяют изометрические упражнения: удержание веса без движения кистью. Для локтя гольфиста делают фокус на мышцах-сгибателях (ладонь вверх) и пронаторах (поворот ладони вниз). Также важно укрепление плеча и лопатки.
Ударно-волновая терапия (УВТ). Наиболее исследованный и, вероятно, наиболее эффективный среди физиотерапевтических методов лечения любых тендинопатий/энтезопатий, и эпикондилиты – не исключение. УВТ быстро уменьшает боль, а также стимулирует регенерацию сухожилий, улучшая метаболические процессы.
Эргономика. Крайне важна для профилактики рецидива. Как именно изменить подход к профессиональной деятельности именно в вашем случае, нужно решать вместе с врачом, так как каждая клиническая и жизненная ситуация уникальна.
Реже применяются:
- Медикаментозные блокады с кортикостероидами – приносят быстрое облегчение, но плохо влияют на метаболизм в сухожилии, поэтому по возможности таких инъекций избегают.
- Пластыри с нитратами – предполагается польза за счет улучшения кровоснабжения (сосудорасширяющий эффект). В результате сухожилие, возможно, быстрее заживает.
- PRP-терапия – инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы в область поврежденного сухожилия для усиления регенерации. Она достигается за счет факторов роста, которые высвобождаются из тромбоцитов.
- Ботулотоксин – вводится в мышцы-разгибатели (чуть ниже локтя) для их расслабления. Создает «окно покоя» на 2-3 месяца, но вызывает слабость в пальцах и кисти, что может мешать работе.
- Декстрозная пролотерапия – инъекции «сахара» в область сухожилия. Практикуется редко. Предполагается польза из-за контролируемого воспаления и улучшения кровоснабжения тканей, которая, возможно, улучшает регенерацию.
Малоинвазивное лечение
Ещё не операция, но уже больше, чем просто укол в локоть, потому что врач воздействует прямо на сухожилие. Пока что не скальпелем, а иглой. Малоинвазивное лечение применяют, если не сработала консервативная терапия.
Варианты процедур:
Фенестрация («сухие иглы»). Врач многократно протыкает сухожилие иглой под контролем УЗИ. Он разрушает дегенеративную ткань, чтобы вызвать приток свежей крови и запустить регенерацию.
Чрескожная тенотомия. С помощью специальной иглы под контролем УЗИ доктор воздействует на поврежденные ткани энергией ультразвуковых колебаний или гидродинамическим напором физраствора. Так он удаляет дегенерированные участки сухожилия без разрезов, через прокол.
Хирургическое лечение
Операция потребуется не более чем 10% пациентов. Но если сухожилие сильно повреждено, приходится использовать хирургию. Она не отменяет дальнейшей консервативной терапии, но помогает начать всё заново, с новыми шансами на успех.
Локоть теннисиста. Чаще всего проводится дебридмент («шлифовка») проблемного сухожилия. Врач удаляет патологическую ангиофибробластную ткань: то есть, ту, которая зарубцевалась и обросла лишними сосудами. Реже применяется методика «кровавой росы»: это насечки на кости, чтобы кровь и стволовые клетки попали в сухожилие и стимулировали регенерацию.
Локоть гольфиста. Открытая чистка сухожилия общего сгибателя и его фиксация обратно к кости анкерными швами – это стандарт лечения. При необходимости одномоментно выполняется декомпрессия (высвобождение из-под давления) или транспозиция (перенос) локтевого нерва, если его защемило.
На латеральной стороне нередко применяют артроскопию. На медиальной операцию в основном проводят открытым способом, чтобы снизить риск повреждения нерва.
Если у вас возникло ощущение боли в локте, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы используем современные методы лечения, чтобы решить вашу проблему, по возможности без операции.
